Page 143 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2019

FACTEURS PREDICTIFS D’ECHEC DE LA PLEURODESE PAR
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THORACOSCOPIE MEDICALE DANS LA PLEURESIE MALIGNE

Introduction :

La thoracoscopie médicale (TM) avec talcage pleural (TP) constitue le traitement symptomatique de
choix des pleurésies malignes (PM). Son échec, dans 10 % des cas, est source de morbidité élevée
d’où l’intérêt d’identifier ses facteurs prédictifs.

Matériels et Méthodes :

Etude rétrospective comparative menée dans le service de Pneumologie de l’Hôpital Militaire de
Tunis faisant inclure toutes les PM récidivantes symptomatiques de dyspnée traitée par talcage
pleural entre 1992 et 2018. Les facteurs étudiés étaient : cliniques, histologiques, biologiques et
évolutif .L’’Echec du TP était définie par la récidive d’une PM symptomatique nécessitant une
ponction évacuatrice. Deux groupes ont été définis : G1 : échec du TP (n=11), G2 : succès du TP
(n=66) durant la période de suivi.

Résultats :

Nous avons colligé 77 patients dont 44 (60,2%) étaient de sexe masculin. L’âge moyen était de
56±3ans (48-75 ans). Les comorbidités étaient dominées par l’HTA (42%), l’obésité (23%) et le
diabète (12%). Les tumeurs primitives retrouvées : cancer du poumon (56%), le cancer du sein (35%),
lymphome (8,2%), mésothelium pleural (4%).

La biopsie pleurale d’Abrams a été pratiquée chez 48 patients (62%), positive dans 21 cas (27%). Le
diagnostic positif a été obtenu dans 100% des cas par TM. La médiane de survie après le TP était
de 17 mois avec un taux de récidive à 14% (délai moyen de 85 ±6 j). Comparativement au G2, les
patients du G1 étaient plus âgés (66 ±3ans vs 52 ±4ans, p=0,03), diabétiques (54% vs 5%, p=0,03)
, plus dénutris avec un état général plus altéré. L’étude des caractéristiques cytobiochimique du
liquide pleural dans les 2 groupes trouve : une cellularité significativement plus élévée dans le G1,
avec une cytologie maligne positive chez 54 % des patients du G1 versus 27% dans le G2 (p=0,01).
La durée d’hospitalisation et de drainage étaient comparables dans les 2 groupes. Les complications
du TP retrouvées dans les 2 groupes : un décès précoce par détresse respiratoire aigue chez 2
patients du G2, une fièvre transitoire chez 2 patients du G1 et 10 patients du G2, un empyème chez
1 patient du G1. La durée moyenne de survie le G1 était inférieure à celle du G2 sans différence
significative (14±3j vs 18 ±6j)