Page 66 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2019

PARTICULARITÉS DE L'ASTHME DIFFICILE À SÉVÈRE CHEZ
P4 L’ENFANT

Introduction : L’asthme difficile et sévère sont des asthmes peu fréquents notamment chez l'enfant
pouvant entrainer un risque plus important d’exacerbations graves et de mortalité.

But : étudier les particularités cliniques, fonctionnelles et évolutives de l'asthme difficile et sévère
chez l'enfant

Méthodes : Etude prospective entre 2018 et 2019 ayant inclus des enfants suivis dans notre service
pour un asthme difficile à contrôler et sévère.

Résultats : On a inclus 40 enfants d'âge moyen de 9,16+/- 4.09 ans, 52% étaient de sexe masculin.

Les comorbidités les plus fréquentes étaient les troubles psychiatriques (20%), le reflux gastro-
oesophagien (15%) et l’obésité ( 12.5%). Le tabagisme passif était noté chez 60% des patients, et la
notion d’humidité à domicile chez 42.5%. Parmi ces patients, 60% avaient des antécédents
personnels d’atopie. La rhinite était la manifestation allergique la plus fréquemment associée à
l'asthme (50% des patients). Les acariens étaient les allergènes les plus en cause.

Sur le plan clinique, le symptôme le plus fréquent était la dyspnée (80%) suivi par le sifflement
(77.5%) et la toux (70%). Sur le plan fonctionnel, le DEP moyen était de 164,79+/-121 et le VEMS
moyen était de 1528+/- 658.04. L’étape thérapeutique la plus prescite était l’étape 4, avec utilisation
des aérosols doseurs dans 87.2% des cas. Les patients étaient bien observants du traitement dans
65% des cas. Une mauvaise technique d'inhalation était notée dans 17,5% des cas. Les facteurs
influençant la mauvaise observance thérapeutique étaient le refus des parents de la maladie
(p=0.002) et du traitement (p=0.022) et les comorbidités psychiatriques (0.04).

Le score ACT moyen initial était de 15.15+/-3.39 La prise en charge entreprise la plus fréquente était
l’éducation thérapeutique dans 77.8% des cas, suivie par une modification du traitement dans 67%
des cas, et la psychothérapie dans 46.4% des cas, avec amélioration du contrôle de l’asthme et
augmentation de score ACT à 21.5+/-3.4 .

Conclusion : La détermination des facteurs associés à l'asthme difficile et sévère permet une prise
en charge adéquate. En plus de l'adaptation du traitement et l'éducation, la prise en charge par les
pédopsychiatres améliore le contrôle de l'asthme