Page 41 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2019

LES FACTEURS PREDICTIFS DE RECIDIVE DU
PNEUMOTHORAX SPONTANE : ETUDE DE VRAIE VIE AU CHU
C6 MOHAMED TAHAR MAAMOURI – NABEUL

Introduction :

Le pneumothorax spontané (PNS) est un motif fréquent d’hospitalisation dans les services de
pneumologie. L’évolution est souvent favorable par le drainage thoracique cependant sa récidive
reste un évènement évolutif fréquent noté dans 20 à 60% des cas.

But : déterminer les facteurs prédictifs de récidive d’un PNS.

Méthodes : Étude prospective type cohorte intéressant tous les patients hospitalisés pour un PNS
entre Aout 2013 et Octobre 2018.

Résultats : Il s’agissait de 185 patients dont la moyenne d’âge était de 40 ± 17 ans (extrêmes 11–
85 ans) avec une prédominance masculine (sexe-ratio= 60). Le tabagisme était retrouvé chez 164
malades (88,6%) avec une intoxication tabagique moyenne de 21 PA. Un antécédent de BPCO était
retrouvé dans 50 cas. La symptomatologie était dominée par la douleur thoracique dans 90 % (EVA
moyenne = 6). L’atteinte était droite dans 58.2 %, gauche dans 40.8 % et bilatérale dans 1 %. La
radiographie du thorax avait objectivé le pneumothorax dans tous les cas. Il était total dans 88.2 %,
partiel dans 10.8 %. Le pneumothorax était secondaire dans 61 cas (33 %) (une BPCO dans 50 cas,
une tuberculose dans 4 cas, une PID dans 2 cas, un cancer bronchopulmonaire dans 3 cas et des
dilatations de bronches dans 2 cas) et en apparence primitif dans 67 %. Le drainage thoracique
d’emblée chez 161 patients (87 %), le repos avec oxygénothérapie chez 20 patients (10.8%) et
l’exsufflation à l’aiguille était pratiquée chez 4 patients (2.2 %). La durée moyenne d’hospitalisation
était de 5 jours en cas d’exsufflation versus 7.3 jours en cas de drainage. L’évolution était favorable
dans la majorité des cas. Le recours à la chirurgie était noté chez 38 patients (20.5%). L’abord
chirurgical était une chirurgie thoracique vidéo-assistée chez 20 patients, une thoracotomie chez 16
patients et une mini-thoracotomie axillaire chez 2 patients. La récidive était survenue chez 20
patients, homolatérale dans 18 cas et controlatérale dans 2 cas. Le délai moyen de récidive était de
52 jours. Les facteurs corrélés au risque de récidive étaient la poursuite d’une intoxication tabagique
après le premier épisode et le type secondaire du PNS. L’âge, le sexe, le morphotype, l’indice de
masse corporelle ainsi que les caractéristiques du drainage n’avaient pas influencé la récidive.

Conclusion :

La récidive constitue le risque évolutif majeur du pneumothorax. La poursuite du tabagisme est un
facteur de risque de récidive d’où l’intérêt du sevrage tabagique et de l’éducation du patient.