Page 59 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2019

PLACE DE LA BIOLOGIE MOLECULAIRE DANS LE
DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE CHEZ L’ENFANT

C23

Introduction :

Durant longtemps, la tuberculose (TBC) pédiatrique constituait un défi à diagnostiquer et à traiter
pour les médecins. Contrairement à la TBC chez les adultes, la TB infantile s’accompagne souvent
de signes et de symptômes non spécifiques. Habituellement, la TBC pédiatrique est pauci bacillaire
et il est difficile de la confirmer par culture.

Objectif : Etudier l’apport de la réaction en chaîne par polymérase (PCR) dans le diagnostic de la
TBC chez l’enfant.
Méthodes : Etude rétrospective incluant 72 dossiers de patients d’âge pédiatrique suivis au service
de pneumologie pédiatrique entre 2011 et 2019. Le diagnostic du Complexe Mycobacterium
Tuberculosis (CMTB) a été effectué par microscopie après coloration au Ziehl Nielsen et par PCR en
temps réel.

Résultats : Nous avons colligé 72 dossiers de patients d’âge moyen de 9.48 ans (±4.74). La majorité
était de sexe féminin dans 62,5% des cas. Les patients étaient symptomatiques de toux dans 33 cas,
de douleurs thoraciques dans 14 cas, d’altération de l’état générale dans 38 cas, de sueurs nocturnes
dans 6 cas et d’hémoptysie dans 4 cas. Les recherches de BK initiaux étaient négatives dans les
crachats dans 40 cas, les expectorations induites dans 7 cas, le liquide bronchique dans 10 cas, la
ponction ganglionnaire dans 10 cas. La PCR était réalisée dans 21 cas (29%) revenue positive dans
14 cas (19%). La PCR a fait le diagnostic positif de 6 cas de TBC pulmonaire (8.3%) sur 6
prélèvements de liquide d’aspiration bronchique, deux lavages bronchioloalvéolaires et un crachat.
La PCR sur ponction biopsie ganglionnaire a fait le diagnostic de TBC ganglionnaire dans 12 cas
(16%). Le diagnostic d’un cas de TBC osseuse (1.3%) a été fait par PCR sur biopsie osseuse. Aucun
cas de résistance à la rifampicine (rpoB) n’a été observé. On n’a pas trouvé de relation entre la
positivité de la PCR et les symptômes cliniques de la TBC (p=0.49). Les délais diagnostics étaient de
2.57 mois en moyenne dans le groupe de diagnostic avec PCR et de 2.87 mois en moyenne dans le
groupe de diagnostic sans PCR.

Conclusion : Les tests d’amplification génomique par PCR peuvent être très intéressants pour le
diagnostic positif de la tuberculose-maladie de l’enfant, habituellement pauci bacillaire. Ils permettent
de raccourcir les délais diagnostic.