Page 79 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2019

CHOIX DE SITE DE PONCTION PLEURALE: ETUDE
PROSPECTIVE COMPARATIVE ENTRE REPERAGE CLINIQUE
P14 VERSUS REPERAGE ECHOGRAPHIQUE

Introduction :

Le guidage échographique des procédures pleurales est une recommandation de la BTS depuis
2010 et ce afin d’augmenter leur rentabilité diagnostique tout en minimisant les complications
possibles. Dans la ponction pleurale diagnostique, habituellement le clinicien se base sur son examen
clinique et sur la radiographie thoracique afin de choisir le site approprié. Ceci peut être facile et sans
risque pour les pleurésies de grande abondance. Pour les épanchements pleuraux de faible à
moyenne abondance ou cloisonnés un repérage échographique est nécessaire.

Objectifs :

Comparer la précision du site de ponction pleurale diagnostique entre le repérage clinique et le
repérage échographique au lit du patient.

Matériels et Méthodes :

Nous avons réalisé un étude comparative prospective faisant inclure 29 patients pris en charge dans
le Service de pneumologie de l’Hôpital Militaire de Tunis pour exploration d’une opacité d’allure
pleurale sur la radiographie du thorax. Dans un premier temps, chaque patient a eu en double aveugle
un repérage clinique (basé sur l’examen clinique et la radio thorax) par un médecin expérimenté et
un autre repérage par un pneumologue en cours de formation. Dans un 2 ème temps, et sans changer
la position du patient, ce site a été vérifié par un médecin formé en échographie thoracique.

Intervenants pour le repérage Clinique : Quatre pneumologues experts et huit pneumologues en
cours de formation. L’échographie a été faite au lit du malade en utilisant une sonde convexe basse
fréquence ultraportable (SONON 300C) connectée à un smartphone ou une tablette.

Résultats :

Notre étude avait inclus 29 patients de sexe masculin dans 51 % des cas avec un âge moyen de 58
±18 ans. Un syndrome pleurétique a été retrouvé dans 95% des cas . La radiographie du thorax
trouvait : une opacité pleurale à droite (50% ), à gauche (37% ) et bilatérale (13% ).L’abondance de
l’épanchement basée sur la radiographie était estimée de faible à moyenne abondance dans 68%
des cas .

L’échographie ne confirmait pas la présence de pleurésie chez 4 patients (13%) révélant plutôt une