Page 158 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2019

PARTICULARITES THERAPEUTIQUES ET EVOLUTIVES DU
CANCER BRONCHO-PULMONAIRE DU SUJET AGE
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Introduction : La prise en charge du cancer broncho-pulmonaire (CBP) est particulièrement délicate
chez le sujet âgé et nécessite une évaluation pré-thérapeutique adéquate. Notre but était de préciser
ses particularités thérapeutiques et évolutives.

Patients et méthodes : Etude rétrospective incluant 150 patients âgés de plus de 65 ans atteints de
CBP sur une période s'étendant sur 5 ans.

Résultats : Concernant les cas de carcinome non à petites cellules (CBNPC) localisés (n=26), une
résection chirurgicale a été faite chez 17 patients (65%). Une CT adjuvante a ensuite été réalisée
chez 15 patients. Une radiothérapie (RT) curative a été faite dans 2 cas. L’évaluation de la réponse,
faite chez 15 patients, a montré une réponse complète dans 41% des cas, une réponse partielle dans
17%, une stabilité tumorale dans 5% et une progression tumorale dans 23%. Pour les cas de CBNPC
localement avancés (n=41), une RT-CT a été réalisée chez 12 patients (29%). Sept patients ont reçu
une CT exclusive tandis que 4 ont eu une CT associée à une RT palliative. Deux patients sont
décédés avant traitement et 4 ont été perdus de vue.

L’évaluation, faite chez 20 patients, a montré une progression tumorale chez 40% des patients, une
réponse partielle dans 20% et une stabilité dans 40%. Pour les cas de CBNPC métastatiques (n=59),
une CT palliative a été faite chez 57 patients, associée dans 17 cas (28%) à une RT palliative. Seuls
3 patients ont reçu une RT palliative exclusive et 2 patients sont décédés avant le début du traitement.
L’évaluation chez 41 patients a montré une réponse partielle dans 17% des cas, une stabilité tumorale
dans 26% et une progression dans 56%. Pour les carcinomes à petites cellules (CPC), 4 étaient
localisés et ont bénéficié d’une RT-CT curatives avec une réponse partielle dans 75% des cas et une
stabilité dans 25%. Pour les CPC diffus (20 cas), ils ont reçu une CT palliative dans 90% des cas,
associée à une RT palliative dans un cas. L’évaluation a été faite chez 10 patients et a montré une
réponse partielle chez 5 patients et une progression chez 5 patients. Des effets secondaires à la CT
ont été notés dans 44.7% des cas dominés par les troubles hématologiques (21,6%).

La survie globale médiane tous stades confondus étaient de 9 mois et était corrélée au tabagisme
actif (p=0,009).

Conclusion : Le traitement du CBP du sujet âgé est loin d'être standardisé. Le risque de la
iatrogénicité fait souvent renoncer au traitement ou le modifier, au détriment bien souvent de son
efficacité.