Page 188 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2019

FORME GRAVE DE LA TUBERCULOSE: LA MILIAIRE
TUBERCULEUSE
P93

Introduction : La miliaire tuberculeuse résulte d’une dissémination systémique lympho-hématogène
massive à partir d’un foyer pulmonaire ou extrapulmonaire chargé en Mycobacterium Tuberculosis.
Elle constitue une forme rare mais grave de tuberculose mettant en jeu le pronostic vital.

Le but du travail est de déterminer le profil clinique, thérapeutique et évolutif des miliaires
tuberculeuses

Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur dossiers de patients hospitalisés pour
miliaire tuberculeuse colligés dans notre service sur une période de 10 ans.

Résultats :

Huit patients ont été inclus. L’âge moyen était de 51 ,8 ans (40 et 69 ans). Tous les patients étaient
de sexe masculin . La notion de contage tuberculeux était retrouvée chez 2 patients .Des
comorbidités ont été notées : une hypertension artérielle pulmonaire (2cas), un diabète (2 cas), une
insuffisance coronaire (2cas), une sclérodermie (1cas), une hépatite C (1cas). La sérologie HIV était
négative chez tous les patients. Le tableau clinique était dominé par l’altération de l’état général et la
fièvre. Un tableau d'insuffisance respiratoire aigu était noté chez 5 patients .La radiographie du thorax
avait objectivé un aspect de miliaire dans tous les cas. D'autres aspects associés étaient constatés
à type d'adénopathies médiatisnales (2 cas), des cavernes (1 cas), une opacité pleurale (1 cas) et
d'opacités séquellaires (1 cas). Le bilan de dissémination avait révélé la présence d’une atteinte
tuberculeuse extra pulmonaire dans 5 cas : hépatique (2 des patients), ganglionnaire (2 patients) et
ostéoarticulaire (1 patients), hématologique (1 patient) et péricardique (1cas). Le diagnostic était
confirmé par l’isolement de BK à l’examen direct dans les expectorations chez 2 patients et sur des
arguments de présomption chez le reste des patients .Le traitement était instauré en urgence pour
tous nos patients. Il a comporté quatre antituberculeux dans tous les cas avec prescription d'une
corticothérapie et d’une oxygénothérapie dans 5 cas. L'évolution était favorable chez tous nos
malades.

Conclusion : La miliaire, forme grave de tuberculose est une urgence thérapeutique dont le
diagnostic n’est pas aisé. Ainsi, dans les zones à forte prévalence tuberculeuse, devant toute miliaire
fébrile, en l’absence d’autres étiologies évidentes, la tuberculose doit être évoquée et le traitement
doit être démarré en urgence. Le pronostic dépend de l’étendue de la dissémination et de la rapidité
du traitement.