Page 183 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2019

LES DIFFICULTES DIAGNOSTIQUES DES GRANULOMATOSES
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MEDIASTINO-PULMONAIRES A PROPOS DE 47 CAS

Introduction :

Les granulomatoses constituent un groupe hétérogène de pathologies et posent souvent un problème
de prise en charge diagnostique et thérapeutique.

L’objectif de notre étude était de décrire la démarche diagnostique et le profil étiologique des
granulomatoses pulmonaires.

Méthode :

Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive incluant les dossiers de patients suivis pour une
granulomatose médiastino-pulmonaire entre 2010 et 2019, dans le service de pneumologie à l’hôpital
Mohamed Taher Maamouri Nabeul, Tunisie.

Résultats :

Notre population était composée de 54 patients d’âge moyen 50 ans [20-76 ans] avec une nette
prédominance féminine (sex ratio à 0.24). Douze hommes étaient tabagiques actifs et 8 femmes
étaient exposées à la fumée de combustion de bois. Le tableau clinique était dominé par les signes
respiratoires (77.8 %) avec une toux (57.4%), une dyspnée (55.3%), des douleurs thoraciques (17%)
et une hémoptysie (14.9%), les signes généraux (55.7%), les sueurs nocturnes (23%) et la fièvre
(21.3%). Des signes extrarespiratoires étaient associés dans 57.4% avec des arthralgies (39.6%),
des lésions cutanées (20.4%), une xérostomie (16.7%) et une xérophtalmie (9.3%). Des
adénopathies périphériques étaient notées dans 14.8% des cas, des râles crépitants dans 16.7%,
une hépatomégalie dans 18,5% et un érythème noueux dans 29.8%. L’examen ophtalmologique avait
objectivé un syndrome sec chez 6 patients (11.1 %) , une uvéite chez 2 patients (3,7%) et une rétinite
granulomateuse chez 2 patients (3.7%). Les explorations biologiques avaient mis en évidence un
syndrome inflammatoire biologique dans 40.7% des cas , une cholestase chez 8 patients , une
insuffisance rénale chez 4 patients, une protéinurie positive chez 8 patients et une hypercalcémie
chez un patient. L’IDR à la tuberculine était positive chez 4 patients. Radiologiquement, un syndrome
interstitiel associé à des anomalies médiastinales était le plus fréquent (40%).

La TDM thoracique, pathologique dans 95.7%, a permis de détecter des adénopathies médiastinales
dans 85.1% et une atteinte parenchymateuse dans 72.3% (micronodules 51%, nodules 34%,
épaississement péribronchovasculaire 38%, lignes septales 27,7%, condensations 27,7% , aspect
en verre dépoli 21 %, images cavitaires 10%, signes de fibrose 17%). Le diagnostic a été retenu sur