Page 179 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2019

FACTEURS PRONOSTIQUES DES EXACERBATIONSAIGUES DES
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PNEUMOPATHIES INTERSTITIELLES DIFFUSES

Introduction : La survenue d’une exacerbation au cours d’une pneumopathie interstitielles diffuse
(PID) est un événement qui n’est pas rare et peut parfois engager le pronostic vital.

But : Déterminer les facteurs prédictifs de mortalité des patients présentant une fibrose pulmonaire
idiopathique (FPI) hospitalisés pour exacerbation aigue.

Méthodes :

Etude rétrospective (2015 – 2019) sur dossiers de patients ayant une PID admis pour insuffisance
respiratoire aigue (IRA) au service de pneumologie C à l’Ariana. Le critère de jugement principal était
la mortalité intra-hospitalière.

Résultats :

Soixante patients ont été admis pour IRA et divisés en 2 groupes : G1 patients ayant une FPI (n =
26) et G2 patients présentant PID diverses (n =34). L’embolie pulmonaire était responsable d’IRA
uniquementdans le G1 dans 15,4% des cas (n=4). L’origine infectieuse était retrouvée dans 61,5%
(n=16) des cas du G1 vs 55,8% (n=19) dans le G2. Une exacerbation aigue était retrouvée dans 23%
des cas (n=6) dans le G1 vs 29,4% (n=10) dans le G2.Le taux de mortalité était de 30,8% (n=8) dans
le G1 contre 11,7% (n=4) dans le G2 (p=0,04). L’exacerbation aigue de fibrose était la cause de
décès la plus fréquente dans le G1 (26,9% n=7 vs 5,8% n=2). L’infection était la cause du décès dans
3,8% (n=1) dans le G1 vs 8,8% (n=3) dans le G2 (p=0,055).Dans le G1 25% des patients décédés
étaient sous corticothérapie vs 75%dans le G2. Dans les 2 groupes, 30% (n=18) des patients étaient
au stade d’IRC, parmi eux 55.5 % (n=10) sont décédés.La distribution des lésions de fibrose sur la
TDM était significativement plus diffuse chez les patients décédés au décours d’une exacerbation
aigue. Une CVF initiale inférieure à 45% était retrouvée chez 50% des patients décédés contre 20,8%
(n=10) chez les patients qui ont survécu.

Conclusion : Le caractère diffus des images de fibrose à la TDM, la présence d’une insuffisance
respiratoire chronique et une fonction respiratoire basse constituent d’après notre étude des facteurs
de mauvais pronostic en cas d’exacerbation de PID. La survenue d’exacerbation en cas de FPI est
de plus mauvais pronostic par rapport aux autres PID.