Page 178 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2019

APPORT DU LAVAGE BRONCHIOLO-ALVEOLAIRE DANS
P85
DIAGNOSTIC DE LA SARCOÏDOSE

INTRODUCTION

La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique de cause inconnue touchant avec prédilection
le thorax. Le lavage broncho-alvéolaire (LBA) est une pierre angulaire du bilan en cas d’atteinte
pulmonaire. La mise en évidence d’une alvéolite lymphocytaire permet d’évoquer la sarcoïdose avec
une sensibilité et une spécificité élevées.

METHODES

Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive menée sur des dossiers de patients suivis dans notre
service entre 2010 et 2019 pour une sarcoïdose. Nous avons inclus les patients ayant bénéficié d’un
LBA.

RESULTATS

Nous avons colligé 20 patients. Une prédominance féminine a été notée avec un sexe ratio de 0.53.
L’âge moyen était de 49 ans [24-76 ans]. Cinq patients (25%) étaient tabagiques. Les signes
fonctionnels prédominants étaient la dyspnée d’effort: 75% des patients, suivie de la toux sèche: 45%
des cas. Des polyarthralgies étaient rapportées dans 25% des cas. A la radiographie du thorax: la
sarcoïdose médiastinopulmonaire (type III) était la plus fréquente, présente chez 50% des patients.
Le dosage de l’enzyme de conversion a révélé un taux supérieur à 70 UI/mL chez 5 patients (45%).

Parmi 16 patients ayant bénéficié d’une fibroscopie bronchique on retrouve macroscopiquement : Un
aspect inflammatoire de la muqueuse dans 9 cas (56%), un aspect nodulaire dans 2 cas et une
distorsion bronchique dans 1 cas. Au LBA, on note une hypercellularité (> 200.000 éléments/mm3)
dans 50% des cas. Une alvéolite lymphocytaire avec un rapport CD4/CD8 élevé (supérieur à 2) chez
9 patients (64%). Une prédominance macrophagique (>80%) était retrouvée chez 3 patients. Une
corticothérapie a été démarrée chez 14 patients (70%) à la dose de 0.75mg/kg/j sur une durée
moyenne de 18 mois. Deux patients ont évolué vers l’insuffisance respiratoire chronique au stade
d’oxygénothérapie de longue durée.

CONCLUSION

Dans notre étude le LBA est concordant avec le diagnostic de sarcoïdose dans environ la moitié des
cas. D’autres alternatives permettent d’orienter le diagnostic surtout en cas d’un LBA non contributif.